Bien que les injections d’acide hyaluronique soient considérées comme un traitement sans danger, je comprends que les suites immédiates peuvent être marquées par :
- L’apparition d’un œdème (gonflement) et d’une rougeur cutanée dont l’importance et la durée sont très variables, mais qui restent habituellement modérés
- Une certaine sensibilité de la peau,
- Des démangeaisons
-Une pâleur cutanée-
- Une hyperpigmentation
- Des petites ecchymoses ponctuelles
- Ecchymose (bleus)
- Irrégularités
- Réaction inflammatoire aiguë ou chronique : possible après injection secondaire dans une zone ayant déjà été injectée avec d’autres produits en particulier non résorbables
Des complications sont exceptionnelles
- Décoloration gris-bleu
- Mue de la peau entraînant une cicatrice profonde
- Granulomes : rares, ce sont des petits nodules indurés, plus ou moins sensibles, perceptibles au toucher, parfois visibles et inesthétiques se présentant souvent en chapelet, le long d’une ligne d’injection. Ils sont spontanément régressifs en quelques semaines
- Abcès ou nécroses cutanées localisés sur un point d’injection
Je comprends qu’ un délai de quelques jours est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. Habituellement, les disgrâces traitées sont très nettement atténuées par les injections mais ne disparaissent pas toujours complètement. En effet, certaines localisations sont particulièrement difficiles à traiter et il existe des rides profondes et anciennes qui ne pourront jamais être complètement être effacées. Dans la plupart des cas, la correction est temporaire et le traitement devra être renouvelé après quelques mois ou années pour entretenir le résultat.
Je m’engage à revenir voir le Dr L en consultation pour compléter le traitement et évaluer les résultats.
Je comprends que je peux décider d’arrêter les injections à tout moment.
Je réalise que je n’ai pas de garantie absolue des résultats et que des risques exceptionnels, voire même des risques inconnus inhérents à tout acte médicalpeuvent survenir.
J’autorise maintenant le Dr L à commencer le traitement par L'ACIDE HYALURONIQUE et à prendre des photographies avant, pendant et après le traitement.
Je, Dr L, ai expliqué à mon patient le traitement par les injections d’acide hyaluronique avec ses bénéfices et ses risques. J’ai demandé à mon patient si il/elle avait des que stions concernant ce traitement et ai répondu à ces questions au mieux.
Date
signature du patient

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